我縣村級衛(wèi)生組織建設(shè)調(diào)研報告
加強村級衛(wèi)生室建設(shè)，是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容，是解決農(nóng)民看病難、看病貴問題的有效途徑。近兩年，__縣積極開展村級衛(wèi)生室建設(shè)，探索村級衛(wèi)生室一體化管理模式，取得了較好效果。但是，面對新的形勢和要求，__縣全面推進村級衛(wèi)生室建設(shè)還存在不少困難和問題。
一、當(dāng)前村級衛(wèi)生室建設(shè)存在的突出問題
一是建設(shè)投入嚴重不足。長期以來，各級政府對村級衛(wèi)生室建設(shè)的投入十分有限，村級衛(wèi)生室建設(shè)明顯滯后于農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展，大部分村級衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施落后，沒有開展業(yè)務(wù)的專門場所，業(yè)務(wù)區(qū)和生活區(qū)不分，診室、治療室和藥房混設(shè)；服務(wù)條件簡陋，缺少最基本的醫(yī)療器械和常用藥品配備，鄉(xiāng)村醫(yī)生開展診療服務(wù)還是依靠聽診器、溫度表、注射器等“老三件”，承擔(dān)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生長期沒有報酬或報酬微薄。目前，__縣雖然將10萬元村醫(yī)生報酬配套資金列入了財政預(yù)算，但由于州財政配套資金尚未到位，今年前幾個月的村醫(yī)生報酬大多是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院先行墊付發(fā)放。
二是鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)低下。鄉(xiāng)村醫(yī)生絕大多數(shù)是上世紀六、七十年代培養(yǎng)的“赤腳醫(yī)生”，文化程度不高，醫(yī)療水平較差，責(zé)任意識、服務(wù)意識和風(fēng)險意識不強。__縣452名村級衛(wèi)生人員中，具有國家正規(guī)全日制中專醫(yī)學(xué)學(xué)歷的只有18人，僅占3.9；238名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，只有2人取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，僅占0.8％；年齡大多在50歲以上，知識老化問題突出，醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范，鄉(xiāng)村醫(yī)生不按規(guī)程開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)象較為普遍，群眾的醫(yī)療安全得不到有效保障，農(nóng)村公共衛(wèi)生和預(yù)防保健工作得不到很好落實。
三是村級衛(wèi)生室設(shè)置矛盾較多。鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃撤并前，__縣共有241個村（居委會），設(shè)置村衛(wèi)生室238個，配備村級衛(wèi)生人員452人，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生238人，村婦幼保健員214人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃撤并后，__縣村（社區(qū)）削減為150個，根據(jù)上級有關(guān)文件規(guī)定，村級衛(wèi)生室只能設(shè)置200個左右，聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生200多名，部分村級衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生將被撤消和落聘,安置落聘鄉(xiāng)村醫(yī)生困難較大。
四是村級衛(wèi)生室管理難以到位。村級衛(wèi)生室點多面廣，縣級衛(wèi)生行政主管部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理人員有限，對村級衛(wèi)生室的公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量等日常工作實行一體化監(jiān)督、管理、考核的難度很大。
二、進一步加強村級衛(wèi)生室建設(shè)的對策及建議
一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)。層層建立村級衛(wèi)生室建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，落實專人專抓，形成黨政統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生局統(tǒng)一組織實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村委會具體落實的工作格局。加大宣傳力度，動員各級各部門和農(nóng)村廣大群眾積極參與村級衛(wèi)生室建設(shè)。統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準，根據(jù)公路沿線和偏遠山村等經(jīng)濟發(fā)展水平不同層次村的實際，分層次制定建設(shè)標(biāo)準和實施方案，使村級衛(wèi)生室建設(shè)科學(xué)有序進行。各級各部門領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入村級衛(wèi)生室建設(shè)現(xiàn)場加強指導(dǎo)服務(wù)，積極為村級衛(wèi)生室建設(shè)排憂解難。
二是加大建設(shè)投入。建立村級衛(wèi)生室建設(shè)長效投入機制，按照分級負擔(dān)的'原則，將村級衛(wèi)生室建設(shè)投入列入各級財政預(yù)算，同時，鼓勵個人、集體和社會各界參與村級衛(wèi)生室建設(shè)，構(gòu)建以政府投入為主、村集體和鄉(xiāng)村醫(yī)生個人投入為輔、社會各界參與的多元化投入機制，逐步提高村級衛(wèi)生室的建設(shè)水平。
三是加強教育培訓(xùn)。建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)機制，整合醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)資源，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)基地，定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)知識和衛(wèi)生、藥品等有關(guān)法律法規(guī)方面的教育培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)。落實城鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員定期到村級衛(wèi)生室開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)制度、城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)人員在職稱晉升前到村級衛(wèi)生室服務(wù)制度、城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)對口支援村級衛(wèi)生室工作制度，加強業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療水平。實行鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資格強制性提高制度，嚴把鄉(xiāng)村醫(yī)生準入關(guān)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)。
四是科學(xué)設(shè)置村級衛(wèi)生室。設(shè)置村級衛(wèi)生室既要嚴格按政策辦事，又要充分尊重群眾意愿，堅持因地制宜、方便群眾、便于管理的原則，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同確定村級衛(wèi)生室的數(shù)量和地址。聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生要堅持公平、公開、公正的原則，實行擇優(yōu)錄取，優(yōu)先聘用具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生和具有國家正規(guī)醫(yī)學(xué)學(xué)歷的大中專畢業(yè)生和進行了崗位培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生。高度重視并妥善安置落聘鄉(xiāng)村醫(yī)生，防止在推進村級衛(wèi)生室建設(shè)過程中出現(xiàn)不穩(wěn)定因素。
五是加強一體化管理。建立健全村級衛(wèi)生室管理制度，進一步完善村級衛(wèi)生室一體化管理模式，實行人員、機構(gòu)、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥品“五統(tǒng)一”管理。行政管理上，村級衛(wèi)生室接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村委會的雙重領(lǐng)導(dǎo)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理為主，衛(wèi)生局對村衛(wèi)生室實行行業(yè)管理。業(yè)務(wù)管理上，村級衛(wèi)生室接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理，衛(wèi)生局統(tǒng)一印制村級衛(wèi)生室各項業(yè)務(wù)管理規(guī)章制度，村級衛(wèi)生室嚴格按制度規(guī)程開展業(yè)務(wù)工作。財務(wù)管理上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要指導(dǎo)村級衛(wèi)生室建立健全財務(wù)帳表，規(guī)范財務(wù)收支程序，村級衛(wèi)生室每月向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告財務(wù)收支情況并接受衛(wèi)生局的檢查指導(dǎo)，村級衛(wèi)生室要從業(yè)務(wù)收入中提取一定比例的資金建立衛(wèi)生室發(fā)展專用基金，主要用于衛(wèi)生室的房屋修繕、設(shè)備購置和業(yè)務(wù)培訓(xùn)等。藥品管理上，按有關(guān)規(guī)定建立村級衛(wèi)生室基本用藥目錄和用藥計劃，滿足臨床、預(yù)防保健用藥需要，所用藥品、衛(wèi)生材料由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一購進、統(tǒng)一供應(yīng)，統(tǒng)一實行政府指導(dǎo)的藥品價格，村級衛(wèi)生室不得私自購進藥品和衛(wèi)生材料。衛(wèi)生局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加大監(jiān)督檢查力度，加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量的績效評估、考核、監(jiān)督，實行績效與報酬掛鉤，強化鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)和責(zé)任意識，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
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