居民和職工醫(yī)保生育保險報銷標準
生育保險(maternity insurance)是國家通過立法,在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時,由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度,國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼,二是生育醫(yī)療待遇。人社部《生育保險辦法(征求意見稿)》從2012年11月20日起面向社會公開征求意見。意見稿明確,生育險待遇將不再限戶籍,單位不繳生育險須掏生育費。那么居民和職工醫(yī)保生育保險報銷標準是什么呢?一起來看看吧。
1居民生育保險報銷標準
市人社發(fā)【2012】424號的文件西安市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員的,具體標準為:正常分娩2000元,剖宮產(chǎn)分娩3000元。
2職工生育保險報銷標準
女職工生育保險待遇:依據(jù)市人社發(fā)〔2010〕286號文件規(guī)定生育保險基金對生育醫(yī)療費(包括產(chǎn)前檢查費、接生費、輸血費、手術(shù)費、住院費和藥費)和計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用實行限額補貼。
職工生育醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)費用,低于限額補貼標準經(jīng)審核符合規(guī)定的,按實際發(fā)生費用補貼;高于限額補貼標準經(jīng)審核后按限額補貼:
、倨蕦m產(chǎn)醫(yī)療費補貼最高不得超過6000元;
、陉幨疆a(chǎn)醫(yī)療費補貼最高不得超過4000元。
男職工配偶報銷比例按女職工生育醫(yī)療費限額補貼標準的.50%由生育保險基金給予一次性補貼。
報銷流程
參保職工在同時具備下列條件時,可按規(guī)定享受生育保險待遇:
1、符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;
2、分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時,用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)足額繳納生育保險費滿12個月。
3、產(chǎn)前檢查費和生產(chǎn)費用,當(dāng)事人攜帶結(jié)婚證、社?ǎㄊ忻窨ǎ┘敖值篱_具的計生證明到生育保險定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。
4、申報生育津貼和一次性營養(yǎng)補貼,需填寫《生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章,提供結(jié)婚證、獨生子女證(孩子的)、出院小結(jié)等材料,于每月1-10日之間的工作日前往市醫(yī)保中心生育科辦理申報手續(xù)。(相關(guān)手續(xù)應(yīng)在分娩后一年內(nèi)辦理)
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