2015年醫(yī)保全國(guó)“漫游”將有實(shí)質(zhì)性突破
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口流動(dòng)越來(lái)越頻繁，加上人口老齡化進(jìn)程不斷加速，父母隨遷子女的情況越來(lái)越多，醫(yī)保“隨人走”已成為越來(lái)越多人的呼聲。近日下發(fā)的《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見(jiàn)》給出了市內(nèi)、省內(nèi)和跨省異地安置退休人員就醫(yī)直接報(bào)銷(xiāo)的時(shí)間表，是實(shí)實(shí)在在的惠民之舉。
人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委近日聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)備受老百姓關(guān)注的異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題做出了實(shí)質(zhì)性推動(dòng)。然而要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國(guó)“漫游”的終極目標(biāo)不可能一步到位。
2015年
醫(yī)保省內(nèi)“漫游” 解決90%異地就醫(yī)
湖北襄樊的張阿姨退休后搬到省城和兒子一起居住，由于患有心臟病經(jīng)常需要住院治療，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)成了她的另外一塊“心病”：
“來(lái)省城之前就必須在參保地的醫(yī)保中心備案，而且必須在事先指定的省城醫(yī)院看病才能報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用。”張阿姨說(shuō)，“每次在省城住院都必須先自己墊付費(fèi)用，然后回參保地報(bào)銷(xiāo)。”
張阿姨告訴記者，更麻煩的是報(bào)銷(xiāo)手續(xù)——出院記錄、費(fèi)用清單、費(fèi)用收據(jù)、檢查報(bào)告等材料一個(gè)都不能少，而且還要找醫(yī)院蓋章，出證明，弄完這些材料少說(shuō)得一周時(shí)間。而后拿著這些材料交給參保地醫(yī)保中心審核，如果材料齊全的話(huà)，也要一個(gè)月左右的時(shí)間才能拿到報(bào)銷(xiāo)部分的費(fèi)用;如果材料不齊，還得來(lái)回折騰好幾次，費(fèi)時(shí)又費(fèi)力。
意見(jiàn)的出臺(tái)讓張阿姨們看到了一絲希望：2015年我國(guó)將基本實(shí)現(xiàn)地市和省(區(qū)、市)范圍內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。
“據(jù)測(cè)算，醫(yī)保省內(nèi)‘漫游’可以解決90%的異地就醫(yī)問(wèn)題。”人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，跨省就醫(yī)的.相對(duì)是少數(shù)，絕大多數(shù)在市內(nèi)和省內(nèi)就能解決。
2016年
醫(yī)保全國(guó)“漫游”
出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性突破
意見(jiàn)明確：2016年將全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
“這部分人員主要是返城知青、支內(nèi)、支邊人員，大約有200萬(wàn)人。”人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，這部分人普遍年齡大、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，長(zhǎng)期不返回參保地，異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)時(shí)的“跑腿”和“墊支”問(wèn)題對(duì)他們的影響最大，因此對(duì)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的需求最為迫切。
“意見(jiàn)的出臺(tái)對(duì)于推進(jìn)醫(yī)保全國(guó)‘漫游’可謂是實(shí)質(zhì)性突破。”中央財(cái)經(jīng)大學(xué)社保系主任褚福靈認(rèn)為，雖然意見(jiàn)僅僅規(guī)定異地安置退休人員的住院醫(yī)療費(fèi)用可以跨省結(jié)算，但是全國(guó)性異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)的搭建，為下一步實(shí)現(xiàn)更廣大人群更大范圍的異地就醫(yī)結(jié)算提供了技術(shù)支撐，實(shí)現(xiàn)全面醫(yī)保“漫游”的速度將大大加快。
“下一步，結(jié)合戶(hù)籍和居住證制度改革的推進(jìn)，有條件的地方可以在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，探索將其他跨省異地居住人員納入住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算范圍。”人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。
湖南落點(diǎn)
我省異地就醫(yī)
即時(shí)結(jié)算基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋
記者從湖南省醫(yī)保局獲悉，我省14個(gè)市州、131個(gè)統(tǒng)籌區(qū)和81家聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院均已開(kāi)通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)，基本實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。
省醫(yī)保局異地結(jié)算處相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算不僅使絕大部分異地就醫(yī)的參保人員不再需要回參保地報(bào)賬，免除了跑腿、墊資、報(bào)賬之苦，更主要的是讓參保人員的醫(yī)保待遇享受更加公平公正，參保人員異地住院信息全部通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行匹配，自動(dòng)獲取參保地報(bào)銷(xiāo)政策。
跨省“漫游”還有哪些坎
分級(jí)診療尚待落實(shí)
華中科技大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)王華說(shuō)，目前全國(guó)不同地區(qū)的醫(yī)療資源分布尚不平衡，北上廣等一線城市集中了很多知名的大醫(yī)院，也吸收了來(lái)自全國(guó)的患者。以北京為例，外地的患者幾乎占到就醫(yī)總數(shù)的近60%。如不能落實(shí)分級(jí)診療制度，一旦完全放開(kāi)醫(yī)保“漫游”，將更加劇就醫(yī)人員向大城市、大醫(yī)院集中。
盡快完成省級(jí)統(tǒng)籌
重慶市社保局醫(yī)保待遇處處長(zhǎng)胡京說(shuō)，目前我國(guó)醫(yī)保實(shí)行屬地管理，一旦異地就醫(yī)全面放開(kāi)，人口流出地的醫(yī)�；鹬Ц秹毫⒍冈觯罱K會(huì)影響其他參保人員的醫(yī)保待遇和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。
實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國(guó)“漫游”，褚福靈建議，國(guó)家應(yīng)盡快完成醫(yī)保的省級(jí)統(tǒng)籌，從根本上打破異地就醫(yī)結(jié)算的制度瓶頸。
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