2016年南京醫(yī)療救助辦法新政3月10日起實(shí)施

　　南京市政府近日出臺《南京市醫(yī)療救助辦法》，確定了各類醫(yī)療救助對象的醫(yī)療救助方式、標(biāo)準(zhǔn)和程序。其中，低保人員、特困供養(yǎng)人員、60年代老職工、孤兒、邊緣困難人員和特困職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用，對經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及其他各類補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷后的個人負(fù)擔(dān)部分，按85%的比例給予救助。該辦法自3月10日起實(shí)施。

　　參加居民醫(yī)保或新農(nóng)合的低保人員、特困供養(yǎng)人員、60年代老職工、孤兒和邊緣困難人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用，對經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后的個人負(fù)擔(dān)部分，按85%的比例給予救助，年度累計不超過2000元。

　　因病致貧人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用，對經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及其他各類補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷后，其個人負(fù)擔(dān)部分超過1萬元的，超過部分按50%的比例給予救助，年度累計不超過1萬元。

　　醫(yī)療救助對象應(yīng)持身份證和社會保障卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，結(jié)算時定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)扣除基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助補(bǔ)助等各項報銷費(fèi)用，救助對象只需結(jié)清個人應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。財政部門可采取先行支付方式，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一定額度的預(yù)付資金，主要用于代繳醫(yī)療救助對象的住院押金，方便救助對象看病就醫(yī)。

　　因特殊情況醫(yī)療救助未能與基本醫(yī)保同步結(jié)算的，醫(yī)療救助對象可在規(guī)定期限內(nèi)向所在鎮(zhèn)街社會救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或所在區(qū)總工會提出申請事后救助。

　　南京市醫(yī)療救助辦法

　　第一章總則

　　第一條為減輕困難居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，推進(jìn)醫(yī)療救助與綜合醫(yī)療改革相銜接，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》(國辦發(fā)〔2015〕30號)和《省政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見》(蘇政辦發(fā)〔2015〕135號)等文件要求，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條本辦法所稱醫(yī)療救助，是指通過政府撥款和社會捐助等多渠道籌集資金，以資助參加基本醫(yī)療保險、補(bǔ)助或減免醫(yī)療費(fèi)用等方式，對生活貧困無力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的患病居民進(jìn)行幫扶。

　　第三條醫(yī)療救助遵循以下原則：

　　(一)托住底線、統(tǒng)籌銜接、公開公正、高效便捷;

　　(二)以住院和大病救助為主，兼顧門診;

　　(三)個人自救、社會幫扶與政府救助相結(jié)合;

　　(四)救助標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)。

　　第四條醫(yī)療救助實(shí)行地方各級政府負(fù)責(zé)制。民政、人社、衛(wèi)計、總工會、財政等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的相關(guān)工作。

　　民政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的對象認(rèn)定及日常管理工作;人社、衛(wèi)計部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助與基本醫(yī)保同步結(jié)算工作;衛(wèi)計部門負(fù)責(zé)重特大疾病醫(yī)療救治的協(xié)調(diào)，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好困難居民的醫(yī)療診治及有關(guān)費(fèi)用減免工作;總工會負(fù)責(zé)特困職工醫(yī)療救助資格的認(rèn)定及日常管理工作;財政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集與管理。

　　第二章醫(yī)療救助對象

　　第五條醫(yī)療救助對象包括：

　　(一)本市低保家庭成員(以下稱“低保人員”);

　　(二)本市特困供養(yǎng)人員;

　　(三)經(jīng)民政部門認(rèn)定的本市低保邊緣家庭成員(以下稱“邊緣困難人員”);

　　(四)由民政部門發(fā)放定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的20世紀(jì)60年代精減退職職工(以下稱“60年代老職工”);

　　(五)本市重點(diǎn)優(yōu)撫對象(重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)療救助按照市政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行);

　　(六)本市享受政府基本生活保障的孤兒(以下稱“孤兒”);

　　(七)市、區(qū)總工會核定的特困職工;

　　(八)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者(以下稱“因病致貧人員”);

　　(九)市政府規(guī)定的其他需要救助的困難人員。

　　第六條醫(yī)療救助對象認(rèn)定

　　(一)低保人員、特困供養(yǎng)人員、60年代老職工、孤兒、邊緣困難人員、特困職工自取得相應(yīng)對象身份后即享受醫(yī)療救助待遇;

　　(二)因病致貧人員的認(rèn)定按照支出型困難家庭的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和程序執(zhí)行。

　　第三章醫(yī)療救助方式、標(biāo)準(zhǔn)和范圍

　　第七條醫(yī)療救助方式

　　(一)資助參合參保。對醫(yī)療救助對象參加居民醫(yī)療保險或新農(nóng)合的個人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)貼，補(bǔ)貼范圍和標(biāo)準(zhǔn)按照市政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　(二)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。對醫(yī)療救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和其他各類補(bǔ)充醫(yī)療保險支付后，符合規(guī)定的.個人自付費(fèi)用部分給予補(bǔ)助。包括：

　　1.住院和門診大病補(bǔ)助。門診大病種類與職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策規(guī)定的病種相對應(yīng)。

　　2.門診補(bǔ)助。補(bǔ)助范圍為參加居民醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合的低保人員、特困供養(yǎng)人員、60年代老職工、孤兒和邊緣困難人員。

　　(三)醫(yī)療費(fèi)用減免。相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)市政府有關(guān)規(guī)定，對困難居民就醫(yī)的相關(guān)費(fèi)用給予優(yōu)惠減免。

　　第八條醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

　　(一)低保人員、特困供養(yǎng)人員、60年代老職工、孤兒、邊緣困難人員和特困職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用，對經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及其他各類補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷后的個人負(fù)擔(dān)部分，按85%的比例給予救助。

　　(二)參加居民醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合的低保人員、特困供養(yǎng)人員、60年代老職工、孤兒和邊緣困難人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用，對經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后的個人負(fù)擔(dān)部分，按85%的比例給予救助，年度累計不超過2000元。

　　(三)因病致貧人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用，對經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及其他各類補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷后，其個人負(fù)擔(dān)部分超過1萬元的，超過部分按50%的比例給予救助，年度累計不超過1萬元。

　　第九條以下費(fèi)用不屬于醫(yī)療救助的范圍：

　　(一)在非基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用;