2016珠海市基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理政策問答
醫(yī)療保險就醫(yī)管理有遇到什么樣的問題?以下是小編給大家整理提供的政策問答，快來看看有沒那么需要的?
珠海市基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理政策問答
一、參保人在本市定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，應提供什么證件享受基本醫(yī)療保險待遇?
答：本人珠海社會保障卡(以下統(tǒng)稱社保卡)。
二、參保人就醫(yī)購藥應到哪些機構?是否需要辦理手續(xù)?
答：基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療管理，參保人應按規(guī)定到本市定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥。
(一)參保人可到本市任一定點零售藥店購藥，無需辦理簽約選定手續(xù)。
(二)參保人需住院治療，可到本市定點醫(yī)院就醫(yī)，無需辦理簽約選定手續(xù)。
(三)參保人普通門診就醫(yī)，應選定1家本市基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(以下統(tǒng)稱門診統(tǒng)籌定點機構)。
(四)享受門診特定病種(以下統(tǒng)稱門診病種)待遇的參保人門診病種就醫(yī)，應選定1-3家市內(nèi)定點醫(yī)療機構(其中至少1家為本市社區(qū)衛(wèi)生服務機構)。
(五)已認定高血壓、糖尿病(以下統(tǒng)稱“兩病”)門診病種的參保人，可自愿與其門診統(tǒng)籌定點機構所屬三師團隊簽訂“兩病”管理服務協(xié)議，在該門診統(tǒng)籌定點機構就醫(yī);簽定服務協(xié)議后，不再按門診病種方式管理。
三、參保人憑什么資料辦理門診統(tǒng)籌定點機構或門診病種費用結(jié)算機構簽約?在哪辦理?
答：憑本人社�？ㄞk理，辦理地點：
(一)門診統(tǒng)籌：在選定門診統(tǒng)籌定點機構辦理。
(二)門診病種：在選定定點醫(yī)療機構辦理。
四、參保人選定定點之后同一社保年度內(nèi)是否能夠變更?新年度需變更的應如何辦理?
答：參保人選定門診統(tǒng)籌定點機構及門診病種費用結(jié)算機構后，同一社保年度不得變更。參保人下一社保年度需變更的，應在每年4月至6月憑本人社保卡到新選定的定點醫(yī)療機構辦理變更手續(xù)，自7月1日起生效;未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原定點醫(yī)療機構。
五、社保年度內(nèi)變更選定定點的情形有哪些?辦理變更所需資料及地點
答：(一)參保人在社保年度內(nèi)有以下情形的，可申請變更定點：
1.工作單位或家庭住址改變的。
2.新增門診病種需變更門診病種費用結(jié)算機構的。
3.選定的門診就醫(yī)機構被暫停基本醫(yī)療保險服務、終止或被解除基本醫(yī)療保險服務協(xié)議的。
(二)辦理變更所需資料及辦理地點：
可持本人社保卡及相關資料到新選定的定點醫(yī)療機構辦理變更手續(xù)。相關資料含調(diào)動通知、勞動合同、房產(chǎn)證、房屋租賃證明、門診病種審核通知書等。
六、參保人普通門診就醫(yī)需轉(zhuǎn)診的如何辦理?轉(zhuǎn)診的費用如何報銷?
答：轉(zhuǎn)診程序：參保人因病情需要轉(zhuǎn)診的，由選定的門診統(tǒng)籌定點機構的接診醫(yī)師提出申請，并經(jīng)該機構蓋章同意，轉(zhuǎn)往與該機構簽訂協(xié)議的定點醫(yī)院，轉(zhuǎn)診證明當次有效。
費用報銷：轉(zhuǎn)診所發(fā)生的門診核準醫(yī)療費用，由個人現(xiàn)金支付后到其選定的門診統(tǒng)籌定點機構按規(guī)定報銷。
七、市外發(fā)生的普通門診費用是否能報銷?
答：參保人市外發(fā)生的普通門診費用原則上不予報銷，相關人群按以下規(guī)定處理：
(一)常住異地參保人包干使用：辦理了常住異地就醫(yī)手續(xù)的參保人，從下一社保年度起按上一年度門診統(tǒng)籌簽約人群人均基金支付額包干給個人使用。參保人市外發(fā)生的普通門診費用不再報銷。
(二)大學生假期市外費用可報銷：大學生寒暑假期、休學、實習期間，在市外發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，憑就醫(yī)資料及相關費用單據(jù)到其選定的門診統(tǒng)籌定點機構按規(guī)定報銷。
八、參保人發(fā)生普通門診急診是否能報銷，如何報銷?
答：參保人在市內(nèi)其它門診統(tǒng)籌定點機構急診的，應及時告知其所選定的門診統(tǒng)籌定點機構。所發(fā)生的門診核準醫(yī)療費用，由個人現(xiàn)金支付后到其選定的門診統(tǒng)籌定點機構按規(guī)定報銷。非急診所發(fā)生的門診醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。
九、門診病種參保人所選的門診病種費用結(jié)算機構無相應檢查、治療項目或藥品的怎么辦?
答：參保人憑其門診病種費用結(jié)算機構出具的他院檢查、治療或購藥的申請到市內(nèi)其他定點醫(yī)藥機構檢查、治療或購藥的，按規(guī)定報銷相關醫(yī)療費用。
十、門診病種參保人短期外出市外的.門診醫(yī)療費用能否報銷?需要辦理什么手續(xù)?
答：門診病種參保人短期內(nèi)(1個月以上6個月以下)因工作、探親、訪友或旅游等原因離開本市，可憑本人社�？ǖ绞猩鐣ｋU經(jīng)辦機構辦理短期外出備案手續(xù)，一年僅可辦理一次。
參保人短期外出期間就醫(yī)應到當?shù)氐幕踞t(yī)療保險定點醫(yī)院。提前回到本市的，應及時取消備案手續(xù)。
十一、參保人轉(zhuǎn)診、短期外出、急診等情形就醫(yī)，由個人現(xiàn)金支付的門診病種醫(yī)療費用如何報銷?需要什么資料?
答：參保人轉(zhuǎn)診、短期外出、急診等情形就醫(yī)，由個人現(xiàn)金支付的門診核準醫(yī)療費用可到市社會保險經(jīng)辦機構申請報銷，需提供以下資料：
(一)本人社保卡或身份證。
(二)財稅統(tǒng)一印制的醫(yī)療費用票據(jù)原件或公、檢、法部門收取原件的證明。
(三)費用明細清單。
(四)門診病歷。
(五)屬他院檢查、治療或購藥的，需提供門診病種費用結(jié)算機構開具的他院檢查、治療或購藥的申請。
十二、參保人需住院治療的，如何就醫(yī)?受傷住院的能否報銷?
答：參保人需住院治療的，應到市內(nèi)定點醫(yī)院就醫(yī)，按規(guī)定辦理入院手續(xù)。因外傷入院的，參保人或其家屬需在入院病情記錄上簽名確認，由定點醫(yī)院上傳住院病歷，經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構審核，屬基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的，按規(guī)定進行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
十三、參保人在市內(nèi)定點醫(yī)院住院期間需到其他醫(yī)院檢查、治療或購藥的，需要辦理什么手續(xù)?
答：參保人在市內(nèi)定點醫(yī)院住院期間，可憑住院定點醫(yī)院開具他院檢查、治療或購藥的申請，到其他定點醫(yī)藥機構檢查、治療或購藥，所發(fā)生核準醫(yī)療費用按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或到市社會保險經(jīng)辦機構報銷。
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