廣西：將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 實(shí)行八項(xiàng)統(tǒng)一
昨日，記者從廣西人社廳獲悉，近日，自治區(qū)人民政府出臺(tái)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》，將現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合建立全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)。據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合遵循“待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的原則。整合后，參保人員可以享受的實(shí)惠會(huì)更多。
1 整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，實(shí)行“八項(xiàng)統(tǒng)一”
除了職工醫(yī)保，我國基本醫(yī)保還分兩大塊：一是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。由財(cái)政和城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)，由人社部門管理。二是新農(nóng)合。由財(cái)政和農(nóng)民繳費(fèi)，由衛(wèi)計(jì)部門管理。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合都是個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合，但由于管理部門不同，同一家醫(yī)院、同一種病癥，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合報(bào)銷的金額卻不一樣，醫(yī)保目錄也各不相同。隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合“兩險(xiǎn)合一”整合步伐加快，這種現(xiàn)象正在漸漸消失。另外，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合不僅提高了就醫(yī)層次，增加了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓參保人就醫(yī)選擇更多，而且隨著參保人數(shù)的增加，醫(yī)�；鹨�(guī)模也隨之?dāng)U大，基金的互助共濟(jì)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力大大增強(qiáng)。
廣西整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其整合內(nèi)容其實(shí)就是統(tǒng)一管理體制、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理和經(jīng)辦管理八個(gè)方面，即“八項(xiàng)統(tǒng)一”。根據(jù)此前的“工作時(shí)間表”，目前正處于整合交接階段，將爭取在明年1月起開始實(shí)行全區(qū)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
2 推進(jìn)全民參保，以學(xué)校社區(qū)為單位
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括哪些?據(jù)了解，整合建立的全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一由人社部門管理。覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民;農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
同時(shí)全面推進(jìn)全民參保登記計(jì)劃，全日制高等院校(含民辦高校、科研院所)、中等技術(shù)職業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中小學(xué)校、特殊教育學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)采取托收代繳的方式，以學(xué)校為單位組織，在校學(xué)生統(tǒng)一屬地參保;其他居民所在街道以社區(qū)為單位、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位，組織轄區(qū)居民參保并收取個(gè)人繳費(fèi);新生兒在出生后3個(gè)月內(nèi)到戶籍所在地參保。《實(shí)施意見》還要求各地要完善參保方式，促進(jìn)應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保和交叉享受待遇。
3 城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇均衡，用藥種類更全
城鄉(xiāng)居民最關(guān)注的，莫過于“兩險(xiǎn)合一”之后的`待遇問題。遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。同時(shí)，根據(jù)全區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、籌資能力和國家政策變化，建立籌資與保障待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
在醫(yī)保目錄方面，按照國家有關(guān)原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整，做到“種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理”。整合分軌運(yùn)行期間，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍分別執(zhí)行原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄;整合并軌后，按照國家醫(yī)保目錄管理有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。
4 實(shí)行全區(qū)“一卡通”，逐步實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算
整合實(shí)施意見還提出，整合后，將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，實(shí)行全區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保就醫(yī)服務(wù)“一卡通”，建立自治區(qū)級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，實(shí)行區(qū)內(nèi)參保人員持卡就醫(yī)、異地就醫(yī)直接結(jié)算，提供就醫(yī)、查詢、結(jié)算“一站式”服務(wù)。
在完善支付方式方面，建立以付費(fèi)總額控制為主，按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式;加快推進(jìn)臨床路徑管理，逐步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和覆蓋面;通過支持參保居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù)、制定差別化的支付政策等措施，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序。
鼓勵(lì)有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，推進(jìn)管辦分開，引入競爭機(jī)制，在確�；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，激發(fā)經(jīng)辦活力。
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