2014年國家工傷保險賠償政策解讀

　　2014年工傷保險繳費基數(shù)上限是多少?比例是多少?

　　2013年7月1日調(diào)整后：

　　工傷保險的繳費基數(shù)上限從14367元調(diào)至15939元。

　　工傷保險繳費基數(shù)下限為廣州市企業(yè)職工月最低工資標準，即1550元。

　　廣州市社保分單位部分和個人部分：

　　工傷保險：單位比例：0.4%，個人不用繳費。

　　昨日，記者從遼寧省地方稅務局了解到，到2014年底前，工傷保險費、生育保險費減半征收。

　　近日，遼寧省地方稅務局發(fā)布關(guān)于減半征收工傷保險費、生育保險費的公告。

　　減半征收期限自2013年6月1日起至2014年12月31日止。全省所有參保繳納工傷保險費、生育險費保的用人單位，均執(zhí)行減半征收的規(guī)定。

　　減半征收工傷保險費、生育保險費以調(diào)整費率方式執(zhí)行，即在減半征收期限內(nèi)將費率調(diào)整為現(xiàn)行費率的50%。

　　用人單位應及時按照調(diào)整后的費率申報繳納工傷保險費、生育保險費，減半征收期限截止后，應及時恢復全額繳納。用人單位補繳所屬期為減半征收期限之前的工傷保險費、生育保險費時，仍按全額繳納。

　　5日，江西省人社廳通報了建議意見落實整改情況。對群眾關(guān)注的80個問題，該廳制訂整改計劃，實行掛號督辦、跟蹤問效、銷號管理。目前，牽頭辦理的問題已經(jīng)辦結(jié)34條，正在辦理的32條;協(xié)助辦理的已辦結(jié)12條，正在辦理的2條。

　　有群眾建議應該在縣一級專業(yè)性較強的公務員領(lǐng)導崗位試行“聘用制”，解決“外行管內(nèi)行”問題。就此，省人社廳表示，為推動我省聘任制公務員試點工作，去年10月省委組織部和省人社廳轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于印發(fā)聘任制公務員管理試點辦法的通知》，對如何開展試點提出了具體要求。按照《試點辦法》規(guī)定，聘任制公務員的招聘范圍是專業(yè)性較強的職位和輔助性職位，領(lǐng)導職位管理權(quán)限不在人事部門。

　　《社會保險法》出臺后，相關(guān)的配套政策一直缺失，造成法律規(guī)定的職工應享受的社會保險待遇無法落實。有群眾建議，盡快出臺職工病殘津貼政策、在職死亡人員的喪葬補助金和撫恤金政策、醫(yī)療、工傷保險先行支付政策等相關(guān)配套文件。對此，省人社廳回應，目前我省正在研究完善死亡職工喪葬撫恤金政策，提高參保人員撫恤金標準，其他待國家相關(guān)配套政策出臺后，我省將按照國家規(guī)定執(zhí)行。針對群眾建議的醫(yī)療保險基金先行支付政策，須待國家出臺相關(guān)政策后制定。

　　關(guān)于工傷保險先行支付政策，此前，人社部已經(jīng)出臺了《社會保險基金先行支付暫行辦法》，我省經(jīng)辦機構(gòu)已按此操作。目前未出臺工傷保險先行支付細則，我省將對工傷保險先行支付廣泛進行調(diào)研，在確保工傷保險基金安全，又能落實先行支付的相關(guān)政策的前提下，力爭在2014年底之前出臺工傷保險基金先行支付辦法。

　　福建省福州市政府近日出臺的《福州市公務員、參照公務員法管理的事業(yè)單位和社會團體工作人員參加工傷保險(和訊放心保)辦法》明確，公務員、參照公務員法管理的事業(yè)單位和社會團體工作人員參加工傷保險，個人不繳費，費用由用人單位繳納�！掇k法》將自2014年1月1日起施行。

　　《辦法》規(guī)定， 繳納的工傷保險費統(tǒng)一納入工傷保險基金管理，實行市級統(tǒng)籌。單位繳納工傷保險費支出在社會保障費科目列支。

　　公務員和參照公務員法管理的事業(yè)單位和社會團體參保人員因工作原因遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，其工傷認定、勞動能力鑒定、待遇標準等，按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在福州市參加其他社會保險的省級以上駐閩機關(guān)、參照公務員法管理的事業(yè)單位和社會團體可以參照該《辦法》執(zhí)行。

　　《辦法》實施前發(fā)生的工傷，仍按照工傷發(fā)生時有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。原有《福州市機關(guān)事業(yè)單位工傷、生育醫(yī)療費用統(tǒng)籌管理試行辦法》中涉及工傷事項的規(guī)定同時廢止。

　　2014年工傷賠償標準

　　傷殘等級

　　勞動關(guān)系 傷殘補助金(基金本人工資) 一次性醫(yī)療補助金(基金)、就業(yè)補助金

　　(一次性業(yè)補助金單位支付上年度) 傷殘津貼(本人月工資)

　　1級 保留勞動關(guān)系、退出崗位、用人單位及職工個人以傷殘津貼為基數(shù)繳納基本理療保險 27月 傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，其近親屬享受喪葬費、供養(yǎng)親屬撫恤金。 90%(本人)

　　2級 25月 傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，其近親屬享受喪葬費、供養(yǎng)親屬撫恤金。 85%

　　3級 23月 傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，其近親屬享受喪葬費、供養(yǎng)親屬撫恤金。 80%

　　4級 21月 傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，其近親屬享受喪葬費、供養(yǎng)親屬撫恤金 75%

　　5級 保留勞動關(guān)系、用人單位繳納各項社保費 18月 解除合同的 14月(醫(yī)療補助金)加60月(由險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，單位支付一次性傷殘就業(yè)補助) 70%(難以安排工作才享受)

　　6級 16月 解除合同的 12月(醫(yī)療補助金)加48月(就業(yè)補助)(由險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，單位支付一次性傷殘就業(yè)補助) 65%(難以安排工作才享受)

　　7級

　　原勞動合同履行的 13月 36月(一次性醫(yī)療補助金10，一次性傷殘就業(yè)補助26)

　　8級 11月 26月(一次性醫(yī)療補助金8，一次性傷殘就業(yè)補助18)

　　9級 9 月 16月(一次性醫(yī)療補助金6,一次性傷殘就業(yè)補助10)

　　10級 7月 10月.

　　工傷死亡賠償 1、喪葬費 6個月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平工資;

　　2、一次性工亡補助金 一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍

　　3、供養(yǎng)親屬撫恤金：按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬，配偶：每月本人工資40% 其他親屬：每月本人工資30% 孤寡老人、孤兒上浮10%。

　　一、工傷保險享受條件

　　職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。

　　職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。

　　治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，由國務院社會保險行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。

　　職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

　　工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理

　　工傷職工到簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行工傷康復的費用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。

　　二、最新工傷保險賠償標準

　　1、職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：

　　(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資;

　　(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額;

　　(三)工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇�；�本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。

　　職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

　　2、職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：

　　(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資;

　　(二)保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。

　　經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

　　3、職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

　　(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資;

　　(二)勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

　　備注：工傷職工工傷復發(fā)，確認需要治療的，按上文規(guī)定享受工傷待遇。

　　4、職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

　　(一)喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;

　　(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務院社會保險行政部門規(guī)定;

　　(三)一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

　　傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。

　　一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第(一)項、第(二)項規(guī)定的待遇。

　　三、工傷保險賠償停止條件

　　工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

　　(一)喪失享受待遇條件的;

　　(二)拒不接受勞動能力鑒定的;

　　(三)拒絕治療的。

　　四、其他工傷保險賠償待遇

　　1、工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。

　　2、工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。

　　生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

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　　更多相關(guān)疑問：

　　1、問：行政復議、行政訴訟的，行政復議和行政訴訟期間工傷保險能享受嗎?

　　答：社會保險行政部門作出認定為工傷的決定后發(fā)生行政復議、行政訴訟的，行政復議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費用。

　　2、問：工傷治療期間可以領(lǐng)取工資嗎?

　　答：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

　　停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的'，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

　　生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

　　3、問：職工出差期間失蹤有工傷保險嗎?工資可以領(lǐng)取嗎?

　　答：職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按第二點中的第三小點情況處理。

　　4、問：企業(yè)破產(chǎn)或者被合并分立等情況下，職工的工傷保險賠償規(guī)定是怎樣的?

　　答：用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任;原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的，承繼單位應當?shù)疆數(shù)亟?jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險變更登記。

　　用人單位實行承包經(jīng)營的，工傷保險責任由職工勞動關(guān)系所在單位承擔。

　　職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔工傷保險責任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補償辦法。

　　企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時依法撥付應當由單位支付的工傷保險待遇費用。

　　5、問：職工配派遣出國工作的工傷保險還能享受嗎?

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　　職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應當參加當?shù)毓�傷保險的，參加當?shù)毓�傷保險，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系中止;不能參加當?shù)毓�傷保險的，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系不中止。

　　享受工傷保險之后，進行工傷康復還需要自己掏錢嗎?選擇進行工傷康復，會大幅影響補償金嗎?昨日，在第三期“工傷保險政策網(wǎng)絡大講壇”上，廣州市人力資源和社會保障局相關(guān)負責人解釋，只要工傷醫(yī)療期內(nèi)在工傷康復機構(gòu)進行康復治療的，屬于廣東省工傷保險范圍內(nèi)的各項符合報銷范圍的醫(yī)療費用，將全數(shù)由社會工傷保險基金支付。

　　焦點1

　　工傷康復會否影響評殘后的補償?

　　身體功能提高，傷殘等級可能不變

　　廣東省工傷康復中心主任唐丹解釋，受經(jīng)濟社會發(fā)展水平的制約和“重補償輕康復”等觀念影響，不少工傷職工對工傷康復不理解，一旦發(fā)生工傷并留有殘疾的職工，更希望盡早得到足額的工傷保險相關(guān)規(guī)定的補償金，作為工傷后殘疾的“功能補償”、工傷后殘疾的“養(yǎng)老金”，認為康復后傷殘等級會降低影響評殘后的補償。

　　對此，市人社局工傷和生育保險處調(diào)研員陳卓敏認為，“通過工傷康復，職工身體得到改善，工作能力提高，又能拿到原來的收入，從長遠來說對職工是有益的，如果功能不恢復，轉(zhuǎn)去了一個收入較低的崗位，這對職工、企業(yè)都是損失。我們覺得，康復應該是一個雙贏的結(jié)果。”

　　陳卓敏也解釋，工傷康復其實并不會大幅度地影響工傷保險補償金額。工傷康復后，將對工傷職工進行鑒定，然后按照相應傷殘等級支付工傷保險補償金。從實際操作來講，國家的勞動能力等級鑒定是一個醫(yī)學標準，即使有工傷職工身體功能提高了，但按照原先的標準來講傷殘等級可能還是不會變。

　　焦點2

　　工傷康復的錢由誰出?

　　目錄內(nèi)項目基金全包，未在目錄內(nèi)項目或須病患自行解決

　　今年4月22日，人力資源和社會保障部正式印發(fā)《工傷康復服務項目(試行)》和《工傷康復服務規(guī)范(試行)》，“服務項目”和“服務規(guī)范”是工傷康復試點機構(gòu)開展工傷康復服務的業(yè)務指南和工作規(guī)程，也是工傷保險行政管理部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和勞動能力鑒定機構(gòu)進行工傷康復監(jiān)督管理的重要依據(jù)。

　　陳卓敏介紹，除了上述的工傷康復服務項目和規(guī)范，廣東省的工傷保險中包括診療目錄、服務目錄、藥品目錄3大目錄，在康復和治療過程中只要符合廣東省的3個目錄范圍，工傷保險基金可全部支付。

　　“廣東省的目錄比全國目錄涵蓋范圍更廣，基本可以滿足工傷康復的需求。”陳卓敏強調(diào)，如果不在廣東省目錄里的工傷康復項目，就要看企業(yè)自身的制度，如遇企業(yè)制度中明文規(guī)定不負擔的，康復支出就要由病患自己埋單。

　　■現(xiàn)象

　　上半年選擇工傷康復人數(shù)僅為456人

　　廣東是我國最早探索開展工傷康復工作的省份，在探索工傷康復服務模式、技術(shù)規(guī)范和相關(guān)標準、工傷康復人才的培養(yǎng)、工傷康復科學技術(shù)研究及國際交流等事務方面，廣東省走在全國的前列，成為國內(nèi)工傷康復制度發(fā)展的標桿。

　　然而，就算是在領(lǐng)先一步的廣東，工傷康復仍然被不少群眾所忽視甚至是誤解。記者在過往的走訪過程中發(fā)現(xiàn)，在工傷保險領(lǐng)域，更多受訪職工關(guān)注的是工傷補償，而不是工傷康復。

　　特別是目前工傷康復提倡“先康復后補償”，實施情況不算理想。據(jù)廣州市人社局工傷和生育保險處透露，今年上半年，該市進行工傷認定的職工人數(shù)為13000余人，其中選擇工傷康復的僅為456人，占比不到0.04%。

　　■專家提醒

　　職工受傷

　　未買工傷保險 企業(yè)須擔全責

　　1.職工在與用人單位簽訂勞動合同前要求企業(yè)為自己參加工傷保險，一旦發(fā)生工傷后首先是要保留事故現(xiàn)場的證人證言，作為工傷認定的依據(jù)，同時要求用人單位到社會保險行政部門進行工傷認定。并同時要求用人單位為自己進行積極的醫(yī)療診治，爭取不要錯過最佳的救治機會。

　　2.醫(yī)療救治階段結(jié)束后，如果尚存有功能障礙的職工，應遵循先康復后評殘的原則，要求用人單位為自己進行工傷康復的申請，爭取最大限度地恢復和提高功能水平，為重返社會和工作崗位打好基礎(chǔ)。

　　3.職工應認真核對受傷部位是否與工傷認定書診斷一致，為后續(xù)的康復、勞動能力等級鑒定、賠償提供參考依據(jù)。若不一致可申請復議和訴訟。

　　4.非參保職工，除了要求用人單位為本人進行積極救治、完成后續(xù)的康復外，可參照工傷職工申報勞動能力等級鑒定，按鑒定結(jié)果與用人單位進行協(xié)商賠償。

　　5.如果參加工傷保險，工傷保險基金可以作為費用支付的后盾。但如果企業(yè)沒有為職工參加工傷保險，并不意味著職工得不到保障，一旦職工遭遇工傷，按規(guī)定，企業(yè)須承擔全部責任。

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