放環(huán)證明書(shū)5篇
篇一：上環(huán)證明樣本
醫(yī)院婦產(chǎn)科 編號(hào):XXXX-QR-YV-FS-000
診斷證明書(shū)
姓名： 診療卡號(hào)：
性別： 年齡： 診斷日期：20xx0101
診斷：于20xx年01月01日在我院婦產(chǎn)科放置T型避孕環(huán)一枚。
已經(jīng)放射性透視確認(rèn)。
其他：不適隨診。
醫(yī)生簽名：XXX
注：其系診斷證明書(shū)，不得作其他證明使用，未經(jīng)醫(yī)師簽名或未加蓋院章者無(wú)效。
備注：以上為樣本格式，把XX替換成你想要的'，把那個(gè)印章自己處理一下弄舊，打印出來(lái)放放，就可以過(guò)關(guān)了。
篇二：放 環(huán) 證 明
茲有 鄉(xiāng) 村，戶主 之妻 于 年 月
特此證明
巴州中心衛(wèi)生院
年 月 日 日在我衛(wèi)生院行節(jié)育環(huán)放置術(shù)。
篇三：上環(huán)證明樣本
詳詢扣【97.O5.I…..2.53】
:XXXX-QR-YV-FS-000
XXXXXX
醫(yī)院上環(huán)證明
條碼粘貼處 姓名：甄美麗 年齡：20 身份證號(hào)碼： 戶籍地址： 配偶姓名： 年齡： 身份證號(hào)碼 日期：20140520
診斷：于2014年05月01日在我院婦產(chǎn)科放置T型避孕環(huán)一枚。
已經(jīng)放射性透視確認(rèn)。環(huán)位正常且無(wú)孕囊。
其他：不適隨診。
醫(yī)生簽名：恭喜發(fā)財(cái)
注：其系診斷證明書(shū)，不得作其他證明使用，未經(jīng)醫(yī)師簽名或未加蓋院章者無(wú)效。
備注：以上為樣本格式，需要正規(guī)的上環(huán)證明請(qǐng)聯(lián)系鼎信Q【97O5….I.25.3】
篇四：上環(huán)證明樣本
XXXXXX醫(yī)院婦產(chǎn)科 編號(hào):XXXX-QR-YV-FS-000
診斷證明書(shū)
姓名：金娜 診療卡號(hào)：000000000
性別：F 年齡：27 診斷日期：20130125
診斷：于2013年01月25日在我院婦產(chǎn)科放置T型避孕環(huán)一枚。
已經(jīng)放射性透視確認(rèn)。
其他：不適隨診。
醫(yī)生簽名：
注：其系診斷證明書(shū)，不得作其他證明使用，未經(jīng)醫(yī)師簽名或未加蓋院章者無(wú)效。
篇五：上環(huán)證明樣本
編號(hào):GSY-QR-YV-FS-018
診斷證明書(shū)
姓名： 診療卡號(hào)：020000106774
性別：女 年齡：27 診斷日期：20110810
診斷：于20xx年08月10日在我院婦產(chǎn)科放置T型避孕環(huán)一枚。
已經(jīng)放射性透視確認(rèn)。
其他：不適隨診。
醫(yī)生簽名：任雪娟
注：其系診斷證明書(shū)，不得作其他證明使用，未經(jīng)醫(yī)師簽名或未加蓋院章者無(wú)效。
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