您好!非常感謝您參與此次關于小學生近視調查報告。此次調查的目的在于了解小學生人群對視力的保護情況和近視狀況。本次調查采用匿名的方式進行，不涉及隱私信息。

　　Q1.請選擇您的性別

　　男

　　女

　　Q2.您的出生年月是?

　　_____________年_____________月

　　Q3.請選擇您的地區(qū)

　　省份___________________________________城市___________________________________

　　Q4.你爸媽有近視的嗎?

　　其中一人近視兩人都近視兩人都不近視

　　您好!非常感謝您參與此次關于小學生近視調查報告。此次調查的目的在于了解小學生人群對視力的保護情況和近視狀況。本次調查采用匿名的方式進行，不涉及隱私信息。

　　Q1.請選擇您的性別

　　男

　　女

　　Q2.您的出生年月是?

　　_____________年_____________月

　　Q3.請選擇您的地區(qū)

　　省份___________________________________城市___________________________________

　　Q4.你爸媽有近視的嗎?

　　其中一人近視兩人都近視兩人都不近視

　　您好!非常感謝您參與此次關于小學生近視調查報告。此次調查的目的在于了解小學生人群對視力的保護情況和近視狀況。本次調查采用匿名的方式進行，不涉及隱私信息。

　　Q1.請選擇您的性別

　　男

　　女

　　Q2.您的出生年月是?

　　_____________年_____________月

　　Q3.請選擇您的地區(qū)

　　省份___________________________________城市___________________________________

　　Q4.你爸媽有近視的嗎?

　　其中一人近視兩人都近視兩人都不近視Q5.你近視嗎?

　　近視不近視Q6.你近視的度數(格式：左眼度數，右眼度數)

　　_____________________________________________________________________________________________________

　　Q7.你戴眼鏡嗎?

　　一直戴偶爾戴不戴

　　Q8.你戴眼鏡的情況屬于下列哪種?

　　直接去眼鏡店配看過醫(yī)生后醫(yī)生建議

　　Q9.你想戴眼鏡嗎?

　　想不想

　　Q10.你想戴眼鏡的原因是

Q5.你近視嗎?

　　近視不近視Q6.你近視的度數(格式：左眼度數，右眼度數)

　　_____________________________________________________________________________________________________

　　Q7.你戴眼鏡嗎?

　　一直戴偶爾戴不戴

　　Q8.你戴眼鏡的情況屬于下列哪種?

　　直接去眼鏡店配看過醫(yī)生后醫(yī)生建議

　　Q9.你想戴眼鏡嗎?

　　想不想

　　Q10.你想戴眼鏡的原因是

Q5.你近視嗎?

　　近視不近視Q6.你近視的度數(格式：左眼度數，右眼度數)

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　　Q7.你戴眼鏡嗎?

　　一直戴偶爾戴不戴

　　Q8.你戴眼鏡的情況屬于下列哪種?

　　直接去眼鏡店配看過醫(yī)生后醫(yī)生建議

　　Q9.你想戴眼鏡嗎?

　　想不想

　　Q10.你想戴眼鏡的原因是