職工基本醫(yī)療保險政策2017
用人單位及其職工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，由用人單位到萬盛經(jīng)開區(qū)社會保險局辦理參保手續(xù)。下面是CN人才網(wǎng)小編整理的職工基本醫(yī)療保險政策2017，僅供參考!
一、職工醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌病種都有哪些?
門診統(tǒng)籌病種包括大病和慢性病兩種，其中大病有十六種，慢性病有55種(其中2016年度新增32種)。
二、16種大病都包含哪些?報銷比例是多少?
1.白血病;2.慢性腎功能衰(腎衰竭期);3.腦出血后遺癥;4.顱內(nèi)腫瘤(良性);5.椎管內(nèi)腫瘤(良性);6.全身各系統(tǒng)惡性腫瘤;7.重度燒傷;8.肝硬化失代償期;9.慢性肺源性心臟病(肺、心功能失代償期);10.慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上);11.糖尿病合并并發(fā)癥;12.腦梗塞后遺癥;13.系統(tǒng)性紅斑狼瘡;14.再生障礙性貧血;15.股骨頭壞死(行減壓植骨手術(shù)后，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前);16.精神障礙(精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙、躁狂發(fā)作、雙相障礙、抑郁發(fā)作、強(qiáng)迫癥)。
大病患者的門診醫(yī)療費(fèi)用，符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用按85%報銷。尿毒癥患者的門診血液透析費(fèi)用、腹膜透析費(fèi)用及器官移植后服用環(huán)孢素A的費(fèi)用在上述基礎(chǔ)上再提高10%。
三、慢性病都有哪些?報銷比例是多少?
慢性病門診實(shí)行起付線和限額管理。
慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)：每個醫(yī)療年度300元。慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按80%支付。慢性病雙病種患者每年可享受兩個慢性病種的最高支付限額，但需支付兩個起付標(biāo)準(zhǔn)。
四、如何申請大病、慢性病認(rèn)定?
在煙臺轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院或門診確診疾病的，由副主任以上醫(yī)師出具《煙臺市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診大病(慢性病)申請認(rèn)定表》，并持疾病相關(guān)材料到醫(yī)院醫(yī)保辦初審、蓋章后，攜帶本人的《社會保障卡》或身份證、近期一寸免冠彩照2張，提交醫(yī)療保險處申請，等煙臺社保中心統(tǒng)一組織查體認(rèn)定。如在煙臺市轄區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院住院確診的，持住院病歷、相關(guān)檢查報告單及身份證、照片到醫(yī)療保險處直接申請認(rèn)定。
五、統(tǒng)籌病種患者如何選擇門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
門診統(tǒng)籌病種患者在居住地按照就近、方便、自愿的原則，選擇一所門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常就醫(yī)購藥，并互相簽訂協(xié)議。選定后的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年不得變更。其中全身各系統(tǒng)惡性腫瘤、精神障礙、白血病、肝硬化失代償期、慢性腎功能衰竭等五種疾病必須選擇公立定點(diǎn)醫(yī)院;如果同時患有大病和慢性病的，須選擇同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
六、門診統(tǒng)籌病種患者哪些醫(yī)療費(fèi)用不予報銷?
1、住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用。
2、在兩統(tǒng)籌地同時發(fā)生的門診費(fèi)用。
3、不能提供原始門診票據(jù)的費(fèi)用。
4、違反醫(yī)療保險規(guī)定所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用。
2016年職工醫(yī)醫(yī)療保險政策回顧：
2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作正式啟動。為完善本市醫(yī)療保障政策，讓參保居民享受更大的實(shí)惠，從2016年1月1日開始，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策將進(jìn)行新調(diào)整，調(diào)整后的醫(yī)保報銷水平再次提高，在現(xiàn)行居民醫(yī)保住院報銷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，報銷比例統(tǒng)一提高5個百分點(diǎn)，對于2013年9月至12月期間發(fā)生的'醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險基金按規(guī)定解決。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是涉及廣大人民群眾“病有所醫(yī)”的健康保障問題，是涉及千家萬戶和百姓切身利益的民生問題，也是國家實(shí)施為切實(shí)減輕參保群眾負(fù)擔(dān)，解決群眾“看病難、看病貴”問題的一項(xiàng)惠民政策。這次城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策調(diào)整以增加政府醫(yī)療補(bǔ)助，提高醫(yī)療保險待遇為目標(biāo)，提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。武清區(qū)人力社保局城鄉(xiāng)醫(yī)保中心副主任于波向我們介紹：“今年做調(diào)整主要是從三個方面，一個是住院的報銷比例，還一個住院的起步標(biāo)準(zhǔn)，再一個就是住院的最高支付限額這三個方面有了提高。在現(xiàn)行的居民醫(yī)療保險住院報銷比例的基礎(chǔ)上，將報銷比例統(tǒng)一提高五個百分點(diǎn)，將普通住院的門急診、住院和門診特殊病的起步標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一調(diào)整為伍佰元，將住院的最高支付限額分別由七萬元、九萬元和十一萬元，統(tǒng)一調(diào)整到十八萬元。”
經(jīng)過調(diào)整以后的醫(yī)保政策將更加完善，提高了基本醫(yī)療服務(wù)和基本醫(yī)療保障水平，增強(qiáng)了基金的保障能力，進(jìn)一步減輕參保居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。正在陪老伴住院的武清區(qū)富民里還遷小區(qū)的居民石樹林告訴記者，自己的老伴有心臟病、肺纖維化等一些慢性病，每年都要住幾次院，聽到城鄉(xiāng)醫(yī)保再次調(diào)整的消息后，他高興地說：“從明年開始，城鄉(xiāng)醫(yī)保政策改革，報銷比例又提高一部分，對我們有病的病人和家屬減輕了很大的負(fù)擔(dān)，這是黨的政策好啊。”
除此之外，對于已納入城鄉(xiāng)低保和特困救助人員中的重度殘疾、單親、失獨(dú)、農(nóng)村“五保”和城市"三無"人員，患病住院治療(含門診特定病種)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由按照居民醫(yī)保低檔參保報銷改為按照高檔參保報銷。學(xué)生兒童醫(yī)療保險結(jié)算期由學(xué)年度調(diào)整為自然年度，2013年9月至12月期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險基金按規(guī)定解決。
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